Assessing the Adult ego state through personality functioning: integrating the DSM-5-TR Alternative model and transactional analysis

Full Text

Введение

Транзактный анализ (ТА), созданный Эриком Берном в середине XX века, является психотерапевтическим направлением, рассматривающим личность через особенности внутреннего опыта человека, его отношений с другими людьми и процессов развития.

Одним из центральных понятий транзактного анализа является концепция эго-состояний — Родителя, Взрослого и Ребенка. Согласно Берну, эго-состояние представляет собой систему связанных между собой мыслей, чувств и моделей поведения, организованных вокруг определенного опыта личности (Berne, 1961).

Особое значение в структуре личности имеет эго-состояние Взрослого. Традиционно оно описывается как способность человека воспринимать актуальную реальность, анализировать информацию и принимать решения на основе происходящего в настоящем. Однако в дальнейшем развитии транзактного анализа понятие Взрослого стало рассматриваться шире — как основа автономного функционирования личности.

Берн связывал автономию с тремя ключевыми характеристиками: осознанностью, спонтанностью и способностью к близости (Berne, 1964). Таким образом, Взрослый может пониматься не только как рациональная часть личности, но и как система функций, обеспечивающих взаимодействие человека с собой, другими людьми и окружающей реальностью.

Одной из актуальных задач современной психотерапии является более глубокое понимание структуры личности клиента, особенно при работе с выраженными личностными трудностями. На протяжении длительного времени в диагностике расстройств личности доминировал категориальный подход, согласно которому человек либо соответствует критериям определенного расстройства личности, либо нет. Например, у человека либо есть пограничное расстройство личности, либо его нет.

Теория адаптаций, которую мы используем в транзактном анализе, тоже появилась на основе категориального подхода. Он позволяет отнести человека к какой-либо из существующих категорий: шизоидному расстройству личности, параноидному расстройству личности и т. д. Такой подход был закреплен в классических версиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM). Он сыграл важную роль в развитии клинической практики, поскольку позволил специалистам использовать единый профессиональный язык, систематизировать наблюдаемые особенности личности и проводить научные исследования.

Однако клинический опыт и исследования личности показали ограничения категориальной модели. Первое ограничение связано с тем, что наличие диагноза не всегда отражает степень выраженности трудностей. Два человека с одним и тем же диагнозом могут значительно различаться по уровню функционирования, способности строить отношения, работать, использовать ресурсы психотерапии и изменяться в процессе лечения (Millon, 1996; Skodol et al., 2011).

Второе ограничение заключается в том, что один диагноз не позволяет полностью описать индивидуальную структуру личности. Люди с одинаковым расстройством могут иметь различные ведущие личностные черты, разные способы психологической защиты и различные терапевтические потребности (Kernberg, 1984; McWilliams, 2011).

Третья проблема связана с пересечением диагностических категорий. Один человек может одновременно соответствовать критериям нескольких расстройств личности, что затрудняет понимание его уникальной психологической организации (Clark, 2007; Krueger et al., 2012).

Эти ограничения привели к развитию дименсионального подхода, в рамках которого личность рассматривается не как набор отдельных категорий, а как система характеристик, выраженных в различной степени.

Главный вопрос диагностики при этом изменяется. Категориальная модель задает вопрос: «Какое расстройство личности соответствует человеку?» Дименсиональная модель предлагает другой вопрос: «Как устроено функционирование личности человека?» Для психотерапии данный переход имеет особое значение, поскольку позволяет рассматривать клиента не только через призму нарушений, но и через возможности развития.

В настоящее время дименсиональный подход к диагностике расстройств личности представлен в двух ведущих международных классификационных системах. В МКБ-11 он является основной моделью диагностики расстройств личности. В DSM-5-TR дименсиональный подход представлен в разделе III (Emerging Measures and Models) в рамках Альтернативной модели расстройств личности (Alternative Model for Personality Disorders, AMPD). Эта модель рассматривается как перспективное направление развития диагностики расстройств личности и активно используется в современных научных исследованиях.

Цель данной статьи — рассмотреть возможность интеграции Альтернативной модели DSM-5-TR и концепции эго-состояния Взрослого в транзактном анализе, а также показать, каким образом оценка функционирования личности может быть связана с пониманием функций Взрослого и определением направлений психотерапевтической работы.

1. Альтернативная модель DSM-5-TR: от диагноза к функционированию личности

В качестве ответа на ограничения категориального подхода была разработана альтернативная модель расстройств личности DSM-5-TR (Alternative DSM-5 Model for Personality Disorders, AMPD). Ее основная идея заключается в том, что для понимания личности недостаточно определить наличие или отсутствие конкретного расстройства. Необходимо оценивать, каким образом человек функционирует в отношении себя и других людей.

AMPD предлагает рассматривать личность на двух взаимосвязанных уровнях:

1) критерий А: уровень функционирования личности;

2) критерий В: патологические личностные черты.

В данной статье основной акцент сделан на первом уровне, поскольку именно он наиболее тесно связан с пониманием функций Взрослого в транзактном анализе.

Функционирование личности в альтернативной модели DSM-5-TR описывается через четыре основные области: идентичность, саморегуляцию, эмпатию и близость. Эти области отражают базовые способности человека, необходимые для зрелого взаимодействия с собой и окружающим миром, и позволяют:

• воспринимать себя как отдельную и устойчивую личность;
• регулировать собственные мысли, эмоции и поведение;
• понимать внутренний мир другого человека;
• создавать взаимные и устойчивые отношения.

Таким образом, AMPD переносит внимание с вопроса «Какой диагноз имеет человек?» на вопрос «Какие функции личности доступны человеку и насколько эффективно они используются?».

Такой подход особенно важен для психотерапии, поскольку позволяет учитывать не только нарушения, но и сохранные способности клиента. Например, человек может испытывать выраженные трудности в близких отношениях, но при этом обладать хорошей способностью к анализу ситуации и профессиональному функционированию. Другой клиент может демонстрировать высокую чувствительность к переживаниям других людей, но испытывать сложности с принятием решений и отстаиванием собственных потребностей. Следовательно, функционирование личности представляет собой не единое качество, а индивидуальный профиль сильных сторон и зон уязвимости.

2. Четыре области функционирования личности в альтернативной модели DSM-5-TR

Идентичность. Идентичность отражает способность человека иметь устойчивое представление о себе, своих ценностях, целях и особенностях.

При сохранном функционировании человек способен:

• понимать свои сильные и слабые стороны;
• сохранять ощущение непрерывности собственного «Я»;
• иметь представление о своих целях и жизненных ориентирах;
• сохранять чувство собственной ценности независимо от внешней оценки.

При нарушениях идентичности могут возникать:

• ощущение внутренней пустоты;
• нестабильная самооценка;
• зависимость представления о себе от мнения окружающих;
• трудности в понимании собственных желаний и целей.

Для психотерапии область идентичности имеет особое значение, поскольку устойчивое отношение человека к себе является основой автономного выбора.

Саморегуляция. Саморегуляция связана со способностью человека управлять собственной жизнью в соответствии со своими целями и ценностями.

Она включает способность:

• ставить цели;
• принимать решения;
• контролировать импульсивные реакции;
• учитывать последствия своих действий;
• корректировать поведение в соответствии с реальностью.

При нарушениях саморегуляции человек может понимать, что определенные действия приводят к негативным последствиям, продолжая при этом испытывать трудности с изменением поведения. Например, клиент осознает, что определенный тип отношений причиняет ему страдание, однако продолжает воспроизводить привычный сценарий взаимодействия, поскольку изменение вызывает тревогу или ощущение потери безопасности. С точки зрения психотерапии важным становится вопрос не только о том, понимает ли человек проблему, но и способен ли он использовать это понимание для выбора нового поведения.

Эмпатия. Эмпатия в AMPD отражает способность понимать внутренний мир другого человека: его чувства, намерения, потребности и точку зрения.

При сохранном функционировании человек способен учитывать переживания другого, сохраняя при этом собственную позицию. Важно, что зрелая эмпатия не означает отказ от себя ради другого.

Нарушения в этой области могут проявляться двумя противоположными способами:

• человек преимущественно ориентирован на собственные потребности и испытывает трудности в понимании другого;
• человек чрезмерно ориентирован на другого и теряет контакт со своими чувствами и желаниями.

Таким образом, зрелое функционирование предполагает способность удерживать одновременно две позиции: «Я понимаю тебя» и «Я остаюсь в контакте с собой».

Близость. Близость отражает способность человека создавать и поддерживать устойчивые, взаимные отношения.

Она включает:

• эмоциональную вовлеченность;
• способность доверять;
• возможность сотрудничать;
• способность сохранять себя в отношениях.

При нарушениях близость может сопровождаться:

• страхом отвержения;
• чрезмерной зависимостью;
• избеганием эмоционального контакта;
• трудностями с границами.

Способность к близости является одной из важных характеристик зрелого функционирования личности, поскольку предполагает одновременно открытость другому человеку и сохранение собственной автономии. В рамках критерия А возникает важная связь между AMPD и транзактным анализом.

3. Эго-состояние Взрослого в транзактном анализе как модель зрелого функционирования личности

В транзактном анализе концепция Взрослого занимает центральное место в понимании автономного функционирования личности. Согласно Берну, Взрослый представляет собой эго-состояние, которое перерабатывает информацию и оценивает происходящее независимо от автоматического влияния прошлого опыта Родителя и эмоциональных реакций Ребенка (Berne, 1961).

В дальнейшем развитии транзактного анализа понятие Взрослого стало связываться с автономией. Берн рассматривал автономию как способность человека проявлять осознанность, спонтанность и близость (Berne, 1964). Это означает, что зрелый Взрослый не является изолированной рациональной частью личности. Он обеспечивает способность человека быть в контакте с собой, другими людьми и реальностью.

В последующем развитии транзактного анализа понимание Взрослого было расширено. Р. и М. Гулдинг связывали его функционирование с процессом переосмысления ранних сценарных решений личности. По их мнению, усиление Взрослого происходит в ходе редисижн-терапии, когда человек получает возможность пересмотреть ограничения, сформированные в детстве, и принять более автономные решения (Goulding, Goulding, 1979).

Понятия контаминации и исключения эго-состояний были впервые описаны Берном как механизмы нарушения функционирования Взрослого (Berne, 1961, 1972). В дальнейшем Дж. Шифф и коллеги подробно разработали эти концепции, описав их клинические проявления и значение для психотерапии (Schiff et al., 1975). Контаминация означает, что восприятие реальности искажается убеждениями Родителя или эмоциональными реакциями Ребенка, вследствие чего снижается способность к объективной оценке ситуации. Авторы подчеркивали, что развитие автономного Взрослого связано с процессом деконтаминации и восстановлением способности к независимой обработке информации (Schiff et al., 1975).

Современные авторы, включая Ричарда Эрскина, рассматривают Взрослого не только как рациональную систему, но и как интегративный механизм саморегуляции. В этом подходе зрелое функционирование Взрослого включает осознавание собственных переживаний, способность к рефлексии, эмоциональную регуляцию, гибкость поведения и построение устойчивых межличностных отношений (Erskine, 1998). Таким образом, функции Взрослого можно описать через несколько ключевых процессов, включающих способность:

• сохранять устойчивое представление о себе;
• регулировать поведение и принимать решения;
• учитывать внутренний мир другого человека;
• строить отношения без потери автономии.

Именно эти функции обнаруживают значительное сходство с четырьмя областями функционирования личности, описанными в альтернативной модели DSM.

4. Интеграция AMPD и концепции Взрослого: от теоретического сходства к оценке функций личности

Важно подчеркнуть, что альтернативная модель DSM-5-TR и концепция Взрослого в транзактном анализе относятся к разным теоретическим системам и не являются идентичными конструкциями. Альтернативная модель представляет собой диагностическую модель, созданную для оценки функционирования личности и описания расстройств личности. Транзактный анализ, в свою очередь, является психотерапевтическим направлением, в котором концепция Взрослого используется для понимания процессов адаптации, автономии и личностного развития. Однако при рассмотрении не самих теоретических оснований, а функций личности между этими подходами обнаруживается значительное сходство.

Обе модели обращают внимание на способность человека:

• воспринимать себя как устойчивую личность;
• ориентироваться в актуальной реальности;
• регулировать свое поведение;
• учитывать позицию другого человека;
• создавать отношения, сохраняя собственную автономию.

Именно это позволяет рассматривать четыре области функционирования личности AMPD как возможную структуру для более конкретного описания функций Взрослого.

В традиционном описании транзактного анализа эго-состояние Взрослого часто определяется через такие понятия, как реалистичность, осознанность и способность принимать решения. Однако практический вопрос остается открытым: как определить, насколько функции Взрослого доступны человеку в разных сферах жизни?

Использование модели функционирования личности позволяет перейти от общего описания к более конкретной оценке. Например, специалист может исследовать:

• насколько человек имеет устойчивое представление о себе;
• способен ли он регулировать свои реакции и выбирать поведение;
• может ли он учитывать другого человека без потери собственной позиции;
• способен ли он строить близкие отношения, сохраняя автономию.

Таким образом, эго-состояние Взрослого становится возможным рассматривать не только как теоретическую концепцию, но и как систему функций, проявляющихся в конкретных областях жизни. В таблице 1 представлено соотнесение функций Взрослого и областей функционирования личности в альтернативной модели DSM.

Таблица 1. Соотнесение функций эго-состояния Взрослого и областей функционирования личности AMPD

Взрослый и идентичность. В AMPD идентичность отражает способность человека иметь устойчивое представление о себе, своих ценностях и целях. В контексте транзактного анализа эта область может рассматриваться как показатель того, насколько человек способен использовать функции Взрослого для формирования собственной позиции.

При недостаточной доступности Взрослого человек может преимущественно опираться на усвоенные родительские послания, ожидания окружающих и ранние сценарные решения. В таком случае представление о себе может формироваться не из актуального опыта, а из прошлого опыта адаптации. Например, человек может воспринимать себя исключительно через установки: «Я должен быть удобным»; «Я ценен только тогда, когда успешен»; «Мои потребности менее важны, чем потребности других».

Функция Взрослого позволяет исследовать эти убеждения, сопоставлять их с текущей реальностью и формировать более автономное отношение к себе. Поэтому идентичность можно рассматривать как область, отражающую способность человека отвечать на вопросы:

1. Кто я?
2. Что для меня важно?
3. Какие решения соответствуют моим ценностям?

Взрослый и саморегуляция. Саморегуляция является одной из наиболее очевидных областей пересечения AMPD и концепции эго-состояния Взрослого. Функция Взрослого связана со способностью человека анализировать ситуацию, оценивать последствия и выбирать модели поведения. При сценарном реагировании человек может действовать автоматически, повторяя стратегии, сформированные в прошлом.

Например, человек может понимать, что постоянное избегание конфликтов приводит к неудовлетворенности в отношениях. Однако он продолжает избегать выражения своих чувств, поскольку в прошлом такой способ помогал сохранять безопасность или получать принятие. В этом случае проблема заключается не в отсутствии понимания ситуации, а в ограниченной способности использовать это понимание для изменения поведения.

Развитие функции Взрослого предполагает возможность:

• остановиться перед автоматической реакцией;
• оценить происходящее;
• учесть свои потребности и цели;
• сделать осознанный выбор.

Таким образом, саморегуляция может рассматриваться как показатель того, насколько человек способен использовать Взрослого для управления собственной жизнью.

Взрослый и эмпатия. Эмпатия в AMPD связана со способностью понимать внутренний мир другого человека. В транзактном анализе зрелая эмпатия также предполагает способность выходить за пределы собственной позиции и учитывать другого человека. Однако важным условием является сохранение собственной субъектности.

Недостаточная сформированность функции Взрослого может проявляться двумя противоположными способами. Первый вариант: человек преимущественно сосредоточен на собственных потребностях и испытывает трудности с пониманием переживаний другого. Второй вариант: человек чрезмерно ориентирован на другого, постоянно адаптируется и теряет контакт со своими чувствами и желаниями.

В обоих случаях нарушается баланс между собой и другим. Функция Взрослого позволяет удерживать одновременно две реальности: «Я понимаю другого человека» и «Я сохраняю контакт с собой». Таким образом, эмпатия в данной интегративной модели рассматривается не только как способность понимать другого, но и как способность оставаться собой во взаимодействии.

Взрослый и близость. Берн рассматривал способность к близости как одну из характеристик автономного функционирования личности (Berne, 1964). Однако близость возможна только при наличии внутренней опоры. Если человек вступает в отношения преимущественно из страха быть отвергнутым, желания получить подтверждение собственной ценности или необходимости избежать одиночества, контакт может становиться способом регулирования тревоги, а не пространством взаимности.

Функция Взрослого позволяет человеку строить отношения, сохраняя эмоциональную вовлеченность, уважение к другому, контакт со своими потребностями и способность обозначать границы. Таким образом, близость и автономия не являются противоположными понятиями. Напротив, зрелая близость становится возможной именно благодаря способности сохранять себя в отношениях.

5. Практическое значение интеграции для психотерапии

Предложенная интеграция альтернативной модели DSM-5-TR и концепции Взрослого в транзактном анализе имеет значение не только для теоретического понимания личности, но и для практической работы психотерапевта. Одним из важных изменений становится переход от оценки клиента преимущественно через выраженность симптомов к анализу его функциональных возможностей. Вместо вопроса «Какое нарушение присутствует у человека?» возникают более конкретные вопросы:

1. Какие функции личности уже являются ресурсом?
2. В каких областях человек испытывает ограничения?
3. В каких ситуациях снижается доступ к функциям Взрослого?
4. Какие способности могут стать целью терапевтического развития?

Такой подход позволяет формировать более индивидуальный терапевтический план. Например, два клиента с выраженными антисоциальными чертами личности могут демонстрировать различный уровень функционирования Взрослого. У первого клиента хорошо сохранены когнитивные функции Взрослого: он способен анализировать информацию, планировать свои действия, учитывать долгосрочные последствия решений и эффективно достигать поставленных целей. Однако в сфере межличностного функционирования наблюдаются выраженные нарушения — недостаток эмпатии, склонность использовать других людей в собственных интересах и трудности в построении взаимных отношений. У второго клиента нарушения затрагивают более широкий круг функций Взрослого. Помимо снижения эмпатии и способности к близким отношениям, у него наблюдаются выраженные трудности саморегуляции: импульсивность, недостаточный контроль поведения, неспособность остановиться и проанализировать ситуацию перед действием, а также сложности с принятием взвешенных решений.

Несмотря на сходство личностных черт, профиль функционирования Взрослого в этих случаях существенно различается. Это позволяет психотерапевту видеть не только наличие патологических черт личности, но и конкретные сохранные и нарушенные функции, которые становятся мишенями терапии. Такой подход соответствует дименсиональной логике AMPD и одновременно делает концепцию Взрослого в транзактном анализе более операциональной для клинической оценки и планирования психотерапии.

Оценка динамики психотерапии

Традиционно эффективность психотерапии оценивается через уменьшение симптомов или снижение уровня субъективного страдания. Однако при работе с личностными трудностями изменения могут проявляться не только в исчезновении симптомов, но и в развитии более зрелых способов функционирования.

В рамках предложенной интеграции динамику можно исследовать через изменения в четырех областях:

1. Идентичность:
• углубляется понимание своих потребностей и ценностей;
• повышается устойчивость самооценки;
• снижается зависимость от внешнего подтверждения.
2. Саморегуляция:
• увеличивается способность принимать решения;
• уменьшается автоматическое сценарное реагирование;
• появляется больше возможностей выбора.
3. Эмпатия:
• возрастает способность учитывать позицию другого;
• улучшается понимание отношений;
• сохраняется контакт с собственными потребностями.
4. Близость:
• повышается способность строить взаимные отношения;
• уменьшается страх контакта или чрезмерная зависимость;
• укрепляется способность сохранять границы.

Таким образом, развитие функций Взрослого может рассматриваться как один из возможных показателей терапевтических изменений.

Заключение

Современное развитие моделей диагностики личности показывает необходимость перехода от оценки человека исключительно через наличие или отсутствие диагноза к более комплексному пониманию его функционирования. Категориальный подход внес значительный вклад в развитие клинической практики, однако его возможностей недостаточно для полного описания индивидуального профиля личности, степени выраженности трудностей и терапевтических ресурсов человека. Альтернативная модель DSM-5-TR предлагает рассматривать личность через уровень функционирования, оценивая четыре ключевые области: идентичность, саморегуляцию, эмпатию и близость.

В данной статье была предложена возможность интеграции этих областей с концепцией эго-состояния Взрослого в транзактном анализе. В рамках предложенного подхода Взрослый рассматривается как функциональная система личности, обеспечивающая способность человека понимать себя и окружающую реальность, принимать решения, регулировать поведение, учитывать другого человека и строить зрелые отношения. Такое понимание позволяет сделать концепцию Взрослого более конкретной и операциональной.

Важно отметить, что альтернативная модель DSM-5-TR предоставляет более широкий спектр возможностей оценки личности, включая анализ патологических личностных черт и степени выраженности нарушений. Однако в данной статье основное внимание было сосредоточено именно на сферах функционирования личности и их возможной связи с концепцией Взрослого в транзактном анализе.

Дальнейшие исследования могут быть направлены на разработку критериев оценки функций Взрослого и изучение их связи с процессами психотерапевтических изменений.

About the authors

Fatima S. Kertieva

Author for correspondence.
Email: fatimakert85@yandex.com
ORCID iD: 0009-0003-0134-0816

Candidate for certification as a transactional analyst in psychotherapy (CTA-P), clinical psychologist, lecturer in psychology

References

Supplementary files