Transactional Analysis and Psychotherapy Research. Materials of Enrico Benelli’s Report at the ORTA International Conference.

Full Text

СПРАВКА ЖУРНАЛА «ТА В РОССИИ»

Энрико БЕНЕЛЛИ

доктор философии, TSTA-P, ведущий профессор динамической психологии Университета Падуи. Председатель TDRC — Комитета по исследованиям в области теории и развития Европейской Ассоциации ТА (ЕАТА).

Организация Развития Транзактного Анализа (ОРТА)

• Сообщество специалистов, основной целью которых является профессиональный рост и развитие Транзактного Анализа в Казахстане http://orta.kz.tilda.ws

В психотерапевтическом сообществе существует так называемое «пророчество Норкросса»¹. В нем говорится, что через 10 лет юнгианский психоанализ, классический психоанализ и Транзактный Анализ угаснут, и этими подходами не будут пользоваться, в то время как практики осознанности (Mindfulness), когнитивно-поведенческий и интегративный подходы будут развиваться всё больше.

Транзактному Анализу, к счастью, есть, что ответить Норкроссу. Его пророчество на данный момент не подтверждается, скорее наоборот. Транзактный Анализ ждет большое будущее, особенно в области исследований в системе Research Domains Criteria (RDoC, см. рисунок 1). Это система критериев, которая позволяет анализировать ментальные расстройства по-новому. Проводить исследования по системе RDoC на сегодняшний день является стандартом в мировой практике.

Рисунок 1. Research Domains Criteria

Говоря языком Транзактного Анализа, проводить исследования в системе RDoC означает держать в уме модель трех эго-состояний:

• нейронную модель эго-состояний — то, что находится в головном мозге;
• структурную модель эго-состояний — то, что происходит в мышлении;
• функциональную модель эго-состояний — то, как человек взаимодействует с окружением/средой.

И хотя «пророчество Норкросса» сейчас не подтверждается, ТА-сообществу необходимо продолжать активно развивать ТА-теорию, используя систему RDoC. Психотерапия в современном мире — это метод лечения, основанный на доказательной базе. Как и медицине, психотерапии нужно демонстрировать эффективность, поэтому Транзактный Анализ должен стать методом, который опирается на эмпирические данные. ТА должен доказать свою эффективность и результативность.

Эффективность достигается путем рандомизированных клинических испытаний. Например, когда мы исследуем группу из 40 человек, где 20 проходят терапию в Транзактном Анализе, а остальные 20 лечатся с помощью другого подхода, и мы можем видеть значимую разницу между этими двумя группами.

Результативность — это то, что может подтверждаться в рамках частной исследовательской практики с помощью анализа отдельных клиентских кейсов (не менее девяти).

Таким образом, есть два альтернативных метода — рандомизированные клинические испытания и анализ клиентских случаев.

Если нам не удастся продемонстрировать, что Транзактный Анализ является эмпирически обоснованным методом лечения, то рано или поздно он попадет в разряд второстепенных методов психотерапии, и в научной среде будет восприниматься как периферийный, необоснованный метод. Огромное количество исследователей Транзактного Анализа приложили большие усилия для того, чтобы этого не случилось.

Я опубликовал собственные ревью единичных кейсов и мета-анализ, демонстрирующие эффективность лечения депрессии с помощью ТА² Причем результаты лечения депрессии с помощью ТА оказались одними из самых лучших в сравнении с результатами других походов на территории Великобритании.

Джоэл Вос и Билиана ван Рийн (Joel Vos and Biljana van Rijn) внесли большой вклад в развитие исследований Транзактного Анализа и в 2021 году предложили свою концептуальную модель того, как работает Транзактный Анализ (рисунок 2). Эта модель была выведена в результате опроса 238 практикующих транзактных аналитиков, состоявшего из 10 открытых и 45 закрытых вопросов, и последующего анализа полученных данных³.

Рисунок 2. Концептуальная модель ТА, предложенная Дж. Восом и Б. ван Рийн

Эта концептуальная модель может быть использована для организации процесса психотерапии. В центре модели находится модель эго-состояний и концепция «Я — ОК, Ты — ОК». Если внутри этого функционирования что-то идет не так, мы получаем нарушение или патологию. События в жизни человека, формирующие проблему внутри эго-состояний, могут быть совершенно разными. Среди таких событий: ранние детские послания, сценарные решения, травматические события, а также врожденные характеристики — генетика и темперамент. Мы можем концептуализировать проблему клиента, используя эту модель. Всё, что не разрешилось в прошлом, переносится в настоящее, например, в виде таких психопатологий, как депрессия, проблемы в области самореализации и в целом проблемы с общим самочувствием и качеством жизни.

В ТА имеется множество концепций для излечения. Когда мы составляем план лечения, принимая в расчет эти элементы, и измеряем эффективность психотерапии, мы можем показать, что терапевтические интервенции Транзактного Анализа меняют механизмы мышления клиентов, их социальное функционирование и восприятие собственной эффективности, самооценку, а также то, какой эффект эти интервенции оказывают на психопатологию и другие элементы жизни клиента.

Для этого нам нужна сеть практикующих исследователей, таких, как вы, читатели и авторы этого журнала. Например, вы можете использовать руководство по лечению подростковых суицидов (young suicide) и измерять результаты. Таким образом мы сможем продемонстрировать эффективность и результативность ТА для лечения суицидов.

Для того чтобы исследовать эффективность работы Транзактного Анализа, необходимо создать методологию. Каким образом можно сделать это в области психотерапии в ТА для исследований?

Создание методологии подразумевает под собой создание руководства, так же, как это происходило во всех остальных моделях психотерапии: когнитивно-поведенческая терапия для работы с тревожностью, или психодинамическая терапия для тревожных расстройств, или транзактно-аналитический подход для лечения тревожных расстройств и т.д.

Для определения методологии лечения необходимо разделить его на этапы. Идеальный курс лечения составляет 16 сессий. Я как психотерапевт никогда не работаю в парадигме 16-ти сессий. Я — психодинамический транзактный аналитик, я работаю годами. Я работаю с кушеткой, как в классическом психоанализе. Но когда я занимаюсь исследовательской деятельностью, я использую эту модель — 16 сессий.

1-2 сессии. В идеале на первых двух сессиях заключается первоначальный контракт и определяется проблема клиента. На этих сессиях важно войти в контакт со сложностью клиента, его болью. Боль Свободного Ребенка — это именно та причина, по которой пациент пришел к вам. На этих первых сессиях мы предлагаем клиенту своими словами описать свои трудности и затем начинаем переводить эти слова на язык Транзактного Анализа.

Клиентский случай

Клиент говорит: «Я не понимаю, почему я так груб со своей девушкой». Я помогаю клиенту осознать, что, похоже, у него есть та его часть, которая ведет себя резко, и это заканчивается болью. Больно становится всегда Свободному Ребенку. А та часть, которая ведет себя резко, — это Адаптивный Ребенок.

3 сессия. Оценка сложностей клиента с помощью Транзактного Анализа. Внутриличностный анализ — анализ внутреннего диалога эго-состояний.

Клиентский случай

Я помогаю клиенту осознать, что внутри него существует конфликт, некий внутренний диалог, который не приводит к хорошему результату. «Я хочу любить свою девушку», — говорит Свободный Ребенок. «Я плохо веду себя со своей девушкой», — это то, что делает Адаптивный Ребенок.

4-5 сессия. Исследование этиологии проблемы: сценарные послания и решения, жизненные события, экономия поглаживаний.

Клиентский случай

Мы исследуем, что происходило в ранние годы жизни клиента: где пациент научился быть таким резким и грубым? И клиент может сказать, что его отец относился к матери подобным образом. У пациента есть воспоминания о том, как относиться к женщинам. Его нейронная память автоматически достает эти воспоминания и активизирует их в моменты эмоционального стресса.

6 сессия. Формулирование случая и лечебный план.

Определение ресурсов, анализ того, как передается сценарий, анализ того, как действует сценарный паттерн в отношениях, анализ сценарного паттерна, архаического воспоминания, объяснение механизмов и техник работы, заключительный контракт.

Клиентский случай

Мы можем объяснить клиенту при формулировании его кейса, что внутри него есть интроект, который влияет на его отношения здесь и сейчас, и заключить с ним финальный контракт для работы над этой проблемой в течение следующих 10 или 20 сессий: «Я буду отслеживать голос своего негативного интроекта, останавливать его и строить другой внутренний диалог, который защитит и сохранит мои отношения с девушкой».

В ходе работы мы будем постоянно проверять, повышается ли у пациента вера в себя и собственные силы. Например, он может говорить: «Да, я чувствую себя лучше, когда хорошо отношусь к своей девушке». И через это изменение внутреннего диалога будет меняться социальное функционирование.

Если терапевт — женщина, можно использовать перенос: «Это происходит прямо сейчас между мной и тобой. Прямо сейчас в этом кабинете присутствует твой папа. И прямо сейчас ты относишься ко мне так же, как твой папа относился к твоей матери».

Мы также можем поработать с архаическими воспоминаниями. Архаический эпизод — это эпизод, когда пациент был ребенком. Например, мы можем спросить пациента: «Как вы себя чувствовали, когда ваш отец относился так резко/грубо к вашей матери?» И, может быть, пациент скажет: «Мне это не нравилось». И далее мы можем спросить пациента: «А та часть вас, которой это не нравилось, присутствует, когда вы в настоящем действуете резко/грубо по отношению к вашей девушке?» Нужно задействовать в изменениях не только разум Взрослого, но и разум Свободного Ребенка. И это делает изменения более стабильными.

Вся эта работа проделывается за 7-12 сессий.

13 сессия. Определяем будущее. В Транзактном Анализе мы называем это перерешением, новым решением.

Клиентский случай

Клиент говорит: «Я признаю наличие Родителя внутри меня, который грубо ведет себя с моей девушкой. Но я хочу изменить эту привычку, я не хочу так относиться к моей девушке».

14-15 сессия. Когда перерешение сделано, мы применяем его в повседневной жизни.

Клиентский случай

Исследуем, как проявляется и проявляется ли тенденция быть грубым и резким с женщинами во всех социальных средах/ситуациях пациента.

16 сессия. В заключение мы c клиентом оцениваем понимание этих моделей, насколько он сам понимает происходящее. Анализ заканчивается на 16-ой сессии, но самоанализ никогда не заканчивается. И когда клиент хорошо понимает эту модель, он может расширить ее и перенести на другого человека, на другие отношения после окончания терапии.

Этот подход очень эффективен. Клиенты в когнитивно-поведенческой терапии в конце работы зачастую демонстрируют большой откат, то есть возвращение к предыдущему поведению. В то время как у людей, которые понимают, как работает психотерапия, и осознают этиологию проблемы, наблюдаются более глубокие и устойчивые изменения после окончания терапии. Это причина, по которой Национальная Система Здравоохранения в Европе меняет сейчас свои взгляды на психодинамическую терапию. Мы можем продемонстрировать, что изменения, инициированные терапией в подходе Транзактного Анализа, сохраняются на более долгое время, остаются устойчивыми.

Техники деконтаминации и деконфьюзии (распутывания) влияют на внутренний диалог и позволяют получить структурные изменения. Итак, скажем, клиент на первой сессии находился в подавленном состоянии из-за того, что был груб со своей девушкой. Мы замерили это состояние с помощью «Опросника здоровья пациента» (Patient Health Questionnaire-9, сокращенно — PHQ-9). Этот опросник соответствует симптомам депрессии, описанным в DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition).

Как мы можем продемонстрировать изменение? В процессе терапии изменяется внутренний диалог пациента (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Пример перерешения с помощью нового послания

1. Свободный Ребенок: «Я хочу быть счастливым!»
2. Контролирующий Родитель: «Ты — разочарование!»
3. Адаптивный Ребенок: «Я разочаровываю».
4. Новый способ мышления — послание Заботливого Родителя Свободному Ребенку: «Ты можешь быть счастливым!»

Когда мы видим изменения в ответах клиента на вопросы из PHQ-9, мы можем подтвердить, что эти изменения произошли по причине того, что мы изменили внутренний диалог. И с помощью PHQ-9 мы можем проводить исследования и демонстрировать действенность и результативность ТА.

¹ Джон К. Норкросс (John C. Norcross, 1957, Камден, Нью-Джерси, США) — американский профессор, клинический психолог, доктор психологических наук, член Американского совета по профессиональной психологии, международно признанный эксперт по изменению поведения, психотерапии и самопомощи.

² Ссылки на публикации Э. Бенелли с исследованиями по лечению депрессии с помощью ТА можно найти в его профиле на ресурсе ResearchGate: URL https://www.researchgate.net/profile/Enrico-Benelli (дата обращения: 08.11.2023).

³ Vos J., van Rijn B. (2021) The Transactional Analysis Review Survey: An Investigation Into Self-Reported Practices and Philosophies of Psychotherapists // Transactional Analysis Journal. 51 (2). P. 1-16.

About the authors

Alexandra O. Mkhitaryan

Author for correspondence.
Email: sasha.mkhitaryan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8687-7174

psychologist

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Fig. 1

Download (506KB)

Indexing metadata

3. Fig. 2

Download (949KB)

Indexing metadata

4. Fig. 3

Download (138KB)

Indexing metadata